Zorgverzekering: wie is verantwoordelijk? Een lesje van 2700,-
Last updated on January 8th, 2024 at 11:19 am
In de krant las ik een artikel over problemen naar aanleiding van een zorgverzekering met de titel: ‘Patiënt moet zelf letten op dure ingreep’.
Het gaat over een mevrouw dit tot haar schrik ruim 1600 euro moest betalen aan het Jeroen Bosch Ziekenhuis in Den Bosch omdat haar zorgverzekering dit niet dekte.
Laten we haar even mevrouw Jansen noemen.
Mevrouw Jansen klaagt dat het ziekenhuis haar had moeten waarschuwen over de hoge kosten.
Wat ging er mis?
Mevrouw Jansen heeft een zorgverzekering bij Zekur. Deze zorgverzekeraar heeft géén contract met het Jeroen Bosch Ziekenhuis. Mevrouw Jansen vindt dat het ziekenhuis dit bij haar intake had moeten zeggen. Op het moment van de intake moeten immers alle verzekeringsgegevens worden overlegd. Het Jeroen Bosch Ziekenhuis had meteen kunnen zien dat er geen contract is met Zekur.
Maar ze zeiden niets.
Mevrouw Jansen zegt als ze had geweten dat de ingreep niet vergoed zou worden met haar zorgverzekering, ze een ander ziekenhuis had gekozen.
Omdat mevrouw Jansen weigerde te betalen, sleepte het ziekenhuis haar voor de rechter. Die gaf het ziekenhuis gelijk. Ze moet nu alsnog de rekening betalen + 300 euro aan incassokosten + 800 euro voor alle proceskosten. Dat is dus een dure les voor mevrouw Jansen van 2700,-.
Had het ziekenhuis mevrouw Jansen moeten waarschuwen?
Ook al vind ik dat je zelf goed moet opletten als consument snap ik mevrouw Jansen wel een beetje. Ik vind de informatie rondom zorgverzekeringen vaak erg onduidelijk en onoverzichtelijk. Ook al doe ik enorm mijn best om ze te vergelijken bijvoorbeeld. Maar dat wordt niet makkelijk gemaakt. Mijn huidige zorgverzekeraar Ditzo heeft bijvoorbeeld een pakket Goede Keuze en een pakket Vrije Keuze. Maar wat het verschil in zorgverzekering nou precies is, behalve de prijs, vind ik erg lastig te bepalen.
De vraag komt dan ook bij mij op:
‘Is het zoveel moeite om even te zeggen: ‘Mevrouw, weet u dat uw zorgverzekeraar geen contract met ons heeft? Dat betekent dat u de ingreep niet vergoed krijgt.’
Zo kan een boel leed en gedoe voorkomen worden.
Ook al is het technisch gezien niet de verantwoordelijkheid van het ziekenhuis, een beetje medemenselijkheid in deze wereld vind ik niet verkeerd. Zeker gezien de hoge moeilijkheidsgraad van de informatie rondom een zorgverzekering.
Laat ik het zo zeggen: als ik in het ziekenhuis werkte en de intake deed, dan had ik het even genoemd dat haar zorgverzekeraar geen contract had met het ziekenhuis.
Wat kunnen wij hiervan leren wat betreft onze zorgverzekering?
Het verhaal van mevrouw Jansen is wat ze in het Engels noemen een ‘cautionary tale’. Controleer voor je een medische behandeling ondergaat of jouw zorgverzekeraar een contract heeft met de hulpverlener. Snap je de informatie van je zorgverzekeraar niet?
Vraag dan gewoon direct aan je zorgverlener of ze een contract hebben met je zorgverzekeraar en zo ja, hoeveel en wat er dan vergoed wordt volgens je zorgverzekering. Vraag of ze dit schriftelijk willen bevestigen. Bijvoorbeeld via de mail of een app. Zo heb je de informatie zwart op wit.
Lees hier het artikel.
Wat vind jij van het conflict tussen mevrouw Jansen en het ziekenhuis? En controleer jij altijd of je zorgverzekeraar een contract heeft met je zorgverlener?
Discover more from Huisvlijt
Subscribe to get the latest posts sent to your email.
een goeie verzekering is alles
Een @->- voor jou.
Het ziekenhuis had het moeten melden. Als je een ingreep moet ondergaan heb je wel andere dingen aan je hoofd. Ik vind dit een schandelijke manier. En alsof het nogal gemakkelijk is om na te gaan bij de verzekering. Voordat je iemand aan de telefoon hebt of gemaild is je bloeddruk tot het plafond.
er zijn zoveel zorgverzekeraars, denk je dat het personeel weet met wie het ziekenhuis allemaal zaken doet. Ik vind het de verantwoordelijkheid van mevrouw zelf. Ze heeft zelf een verzekering die niet alles dekt, dan moet je het uitzoeken ook.
Love As always
Dimario
Zekur had die mevrouw dat moeten uitzoeken. Niet betalen en een proces aan je broek krijgen roep je over jezelf af.
LOL. Ik geniet van je woordspeling Sjoerd : )
Ik denk ook dat de mevrouw had moeten opletten. Ze heeft zelf gekozen voor een verzekering die niet met alle ziekenhuizen een contract heeft.
Daarom laat ik mijn verzekering alles uitzoeken. Dat deed ik ook met mijn second opinion. Dan weet ik zeker dat het goed zit.
Ik snap wel dat mevrouw er gewoon vanuit ging dat er een contract was. Als ik naar een ziekenhuis ga, heb ik toch ook het idee dat er sowieso een contract is met de zorgverzekering, maar niet dus. Bij instellingen als de ggz check ik het wél altijd, omdat die lang niet altijd contracten afsluiten met (alle) verzekeraars. En ja, ik snap dat het de verantwoordelijkheid van mevrouw is, maar sjongejonge, ik zou het als medewerker van het ziekenhuis toch even genoemd hebben.
Dat sentiment heb ik ook Naomi.
Het is onderhand bekend genoeg dat je verzekering niet met alle ziekenhuizen contracten heeft, het zou je eerste vraag moeten zijn.
Neemt niet weg dat het ook de eerste mededeling zou moeten zijn van het ziekenhuis tegen iedere nieuwe patiënt.
Tja, ik ben altijd bang dat iets niet vergoed wordt.
En zó moeilijk is het niet.
Je hebt in principe twee soorten verzekeringen: natura en restitutie.
Bij natura betaal je minder, maar kun kun je alléén terecht bij gecontracteerde zorgverleners. Die moet je vóóraf checken in hun Zorggids.
Bij een restitutie polis kun je overal terecht, is er geen contract met jouw verzekeraar, dan krijg je de marktconforme waarde vergoed. Dat klopt meestal wel.
Het is geen rocket science vind ik. En bij het uitzoeken van de verzekering heb ik mijn kinderen geholpen, die helpen weer vrienden, enz.
Wel vervelend is dat met de hulpverlening in de GGZ in 2023 de (dure) restitutie polissen óók de vergoedingen gaan beperken. Dat vergt uitzoekwerk. Mijn GGZ hulpverlener heeft me daar wel op gewezen gelukkig.
Je legt het aangenaam duidelijk uit Pakketje! Dankjewel! Ik vond het verschil tussen natura en ‘dat andere’ best lastig.
Ik weet dit omdat ik een aantal keer heb gewerkt bij verschillende zorgverzekeraars. Daarvoor had ik daar geen idee van. Dus ja, ik controleer dat, maar ik kan me zo goed voorstellen dat niet iedereen dat doet. Ik vind dat mevrouw Jansen een punt heeft.